Mujer de 62 años, ingresa a unidad de cuidados intensivos (UCI) por cuadro de shock séptico.

Autores:
Petrini, Nadia; Balbi, Brenda; Adriani, Santiago; Consiglio, Francisco; Betini, Lisandro; Cardonnet, Luis Pablo.1) Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica. Facultad de Ciencias Médicas, UNR. Servicios de Clínica Médica Hospital Provincial del Centenario. 2) Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Provincial del Centenario.

Mujer de 62 años, ingresa a unidad de cuidados intensivos (UCI) por cuadro de shock séptico. Hace 2 meses, previo al ingreso, presentó síndrome coledociano frío secundario a estenosis presuntamente maligna de la vía biliar. Se colocó un stent por vía endoscópica, con mejoría parcial del cuadro. Cinco días antes de su admisión presenta deterioro del estado general, hiporexia, confusión y progresión de los síntomas de colestasis, por lo que consulta y se decide su internación en UCI.
Al examen físico: vigil, desorientada, impresiona severamente enferma.  Presenta taquipnea, taquicardia e hipotermia. Ictericia marcada. Quemosis bilateral. Mucosas húmedas. Sin adenopatías. Aparato respiratorio y cardiovascular sin alteraciones a la auscultación. Abdomen distendido, globuloso, con dolor generalizado y defensa, se palpa el hígado a 5 cm del reborde costal  y presenta ausencia de ruidos hidroaéreos. Miembros inferiores con livedo reticularis.
El laboratorio informa: glóbulos blancos 53800/mm3, plaquetas 20000/mm3,  creatinina 2 mg/dl, y TGO 3801, GPT 1813 UI/L, hiperbilirrubinemia,  FAL 2929 UI/L  y GGT 3790 UI/L. EAB: pH 6, 93 PCO2 34, 9 mmHg EB -23, 8, HCO3 st 7,7 mmol/l HCO3 r 7,3 mmol/l, y ácido láctico 13, 3 mmol/L.
Radiografía de tórax y abdomen (Imagen 1).