Enfermedad actual: 

Varón de 52 años consulta en guardia externa por reagudizacion de dolor lumbar en contexto de fracturas vertebrales previamente diagnosticadas, con abandono de tratamiento analgésico una semana previa a la consulta  por falta de disponibilidad. Al interrogatorio dirigido refiere pérdida de peso involuntaria y no cuantificada. 

Niega fiebre, disnea, sudoración nocturna y otros síntomas asociados.

Antecedentes personales: 

• Procedencia: Paraguay 
• Ocupación: albañil
• Enfermedades del adulto: niega. Alejado de los controles de salud.
• Internaciones previas: 

Agosto 2025: lumbalgia incapacitante con pautas de alarma con hallazgo de múltiples fracturas en columna lumbar, interpretadas como osteoporóticas, no pasibles de tratamiento quirúrgico. Se realizó tratamiento para inhibición de resorción ósea y mejora de parámetros del metabolismo fosfocálcico (bifosfonatos, administración de calcio y vitamina D). Por no presentar antecedente traumático, se realizaron los siguientes estudios para descartar el origen secundario de fractura patológica: tomografía de tórax, abdomen y pelvis, antígeno prostático específico y ecografía abdomino-renal sin hallazgos patológicos. Además se realizó control del dolor con opiáceos y seguimiento ambulatorio con servicio de reumatología. 

• Antecedentes Traumáticos: niega
• Antecedentes Quirúrgicos: niega. 
• Antecedentes Alérgicos: niega alergias medicamentosas
• Medicación habitual: clorhidrato de morfina y paracetamol. Diclofenac SOS.
• Vacunación: 2 dosis Covid 19. 
• Hábitos tóxicos: Niega consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias.

Antecedentes familiares:

Padre: fallecido a los 33 años a causa de intoxicación por organofosforados sin más datos.  

Madre: fallecida a los 47 años a causa  de cáncer de mama.

Hermanas/os: 2 vivos sin antecedentes

Hijos/as: niega 

Examen físico:

• Impresión general: Buen estado general. 
• Signos vitales: TA 120/80 mmHg, FC 78 lpm, FR 22 rpm, T°36.2 ºC, SatO2 96% (0.21) 

• Piel: sin alteraciones pigmentarias, sin cicatrices.
• Cabeza: Ojos: conjuntivas rosadas, escleras blancas. Movimientos oculares no dolorosos. Fosas nasales: permeables sin secreciones ni epistaxis. Puntos sinusales negativos. Cavidad bucal: mucosas húmedas. Lengua central sin lesiones. Múltiples piezas dentarias faltantes y en mal estado.
• Cuello: cilíndrico, simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides. Sin ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos simétricos, sin soplos.
• Tronco: diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna: sonora, dolor a la palpación de apófisis espinosa de L2. Puño-percusión: negativa bilateral. 
• Aparato Respiratorio: respiración costo abdominal, sin utilización de músculos accesorios, reclutamiento abdominal, tiraje intercostal/supraclavicular, ni aleteo nasal. Expansión de bases y vértices conservada. Excursión de bases conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
• Aparato Cardiovascular: ritmo cardíaco regular, ruidos cardíacos normofonéticos, sin soplos ni R3/R4.
• Abdomen: abdomen plano, sin estigmas de circulación colateral ni cicatrices. Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre Ruidos hidroaéreos conservados. 
• Neurológico: Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: nomina y repite. Comprende: comandos y órdenes complejas. Pupilas: isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares externos: completos. Pares craneales: impresionan conservados. Reflejos osteotendinosos: positivos en los miembros evaluados. Sensibilidad: táctil superficial conservada. Coordinación: sin alteraciones. Respuesta plantar: indiferente bilateral. Hoffman: negativo bilateral. Marcha: lenta. Sin signos meníngeos.
• Extremidades: Superiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Pulsos conservados. Sin edema ni adenopatías. Inferiores: Tono, trofismo y movilidad conservados. Lasegue derecho positivo a 40°. Homans y Ollows negativos. Sin edemas ni adenopatías. 
• Región Perineal y genital: sin lesiones perianales, esfínter tónico, ampolla rectal vacía. Testículos en bolsas sin lesiones. Escroto sin lesiones. Pene sin lesiones ni secreción por meato. 

Exámenes complementarios previos:

• Resonancia magnética de columna lumbar (28/08/2025): fractura aplastamiento de L2, a expensas de su platillo superior, que compromete el 60% de su altura. Fractura aplastamiento de L4 y L5, a expensas de platillos superiores, que afecta menos del 30% de la altura del cuerpo vertebral, sin desplazamiento. Estos cuerpos vertebrales presentan impronta de Schmorl en la placa terminal superior y resultan hiperintensos en STIR, hipointenso en T1, hallazgo compatible con edema óseo.
• Ecocardiograma (01/09/25): disfunción diastólica grado I, sin aumento de presión de llenado. Mínimo reflujo en válvula tricuspídea. 
• Ecografía reno vésico prostática (03/09/2025): RIÑÓN DERECHO: situación, tamaño y morfología normal. Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado.  No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño. Se observa en polo inferior, quiste intracortical simple que mide 11 mm. RIÑÓN IZQUIERDO: situación, tamaño y morfología normal. Parénquima homogéneo. ECM respetado. Vía excretora de calibre conservado.  No se observan imágenes de litiasis de mediano y gran tamaño. Se observa en polo inferior, quiste intracortical simple que mide 12 mm. VEJIGA: escasa repleción. Contenido líquido homogéneo.  PRÓSTATA: parénquima heterogéneo, con algunas calcificaciones en su interior. Mide: aproximadamente 51 mm x 39 mm x 38 mm. Volumen: 40 cc.
• Antigeno Prostatico Especifico (PSA) (03/09/2025): 0.79 ng/ml. (VN: 0.03 - 4.00)
• Hormona Paratiroidea (PTH) (03/09/2025): 4.48 pg/ml. (VN 15.00 - 65.00)
• Tomografía de tórax con contraste e.v. (04/09/2025):  Cardiomegalia. En segmento apical del LID  se observa una consolidación , de aspecto atelectásica, con  broncograma aéreo y asociada a gruesos tractos fibrocicatriciales. Atelectasia en segmento posterior del LII. Tractos fibrocicatrizales basales izquierdos. Leve derrame pleural derecho con atelectasia pasiva del parénquima pulmonar adyacente. Disminución de la densidad ósea generalizada. 
• Tomografía de abdomen y pelvis con contraste e.v. (04/09/2025): El hígado es de forma, tamaño y situación habituales. Su superficie es lisa, y sus bordes son agudos. En segmento VI  se observa una lesión hipodensa, de aspecto quístico que mide 7mm. Formaciones quísticas corticales en ambos riñones, la de mayor tamaño se encuentra en polo inferior del riñón izquierdo y mide 10 mm. Calcificaciones parietales aortoiliacas. Aisladas formaciones diverticulares en colon descendente, sin complicaciones agudas. Se observa disminución de la altura de los cuerpos vertebrales de L2, L4 y L5, siendo el primer nivel mencionado  el de mayor afectación superando el 50% de la altura su soma, en probable relación a fractura aplastamiento. Osteopenia generalizada con alteración del patrón trabecular normal.

Exámenes Complementarios actuales: 

• Orina completa (Día 0): color ambar, aspecto límpido, densidad 1030, pH 5, proteinuria 0.97 (g/l) , glucosuria no detectable, cetonuria no detectable, pigmentos biliares 1+, urobilinas 1+, hemoglobinuria no detectable, hematíes 1-2 x campo de 400x, leucocitos 0-1 x campo de 400x, piocitos no se observan, células epiteliales 1-2 x campo de 400x, cilindros  granulo-hialino: 1 cada 2-3 campos, cilindros hialinos 2-3 por campo.
• Índices urinarios (Día 0):

• Tomografía de columna lumbosacra (Día 0): Contamos con TC previa del día 04-09-2025 y RMI del día 28-08-2025. Hiperlordosis lumbar. Eje lumbar se encuentra desviado hacia la derecha. Persiste, de mayor jerarquía que en TC previa, la reducción de altura de los cuerpos vertebrales de D12, L2, mayor al 50%, con afectación del muro posterior. También se observa reducción del 30 % del cuerpo vertebral L4 y L5. Hallazgos en relación a fracturas aplastamiento patológicas. Además se observa marcada osteopenia generalizada. Disminución de la altura intervertebral de L2-L3 y L3-L4, a nivel de su margen posterior. Los demás espacios discales visualizados son de altura conservada. No se observan signos de protrusiones ni hernias discales. Ligera rarefacción del TCS paravertebral.
• Tirotrofina plasmatica (TSH) (Día 1): 3.70 μUI/m (0.27 - 4.20)
• Tiroxina libre sérica (T4 ) (Día 1): 1.64 ng/dl (0.93 -1.70)
• Antigeno Prostatico Especifico (PSA) (Día 1): 0.81 ng/ml
• Dosaje de 25-hidroxivitamina D (Día 1): 36.0 ng/ml 
• Proteinograma por electroforesis:

• Electrocardiograma 12 derivaciones (Día 4):  ritmo sinusal, FC 60 lpm,  intervalo PR 0.16  seg, segmento QRS seg 0.12, intervalo QT 0,44 seg
• Calcio iónico plasmático (Día 5): 3.84 mg/dl (VN 4.49 - 5.29)
• Dosaje de 25-hidroxivitamina D (Día 5): 31.3 ng/ml 
• Ecografía Tiroidea (Día 10): GLÁNDULA TIROIDES: de tamaño, morfología y localización habitual. LÓBULO DERECHO: Mide 36 mm x 18 mm x 13 mm (Lx AP x T). El parénquima es heterogéneo. No se observan nódulos sólidos, ni colecciones liquidas. Reparos vasculares conservados. LÓBULO IZQUIERDO: Mide 3/ mm x 14mm x 13 mm (LxAPX T). El parénquima es heterogéneo. Se observa imagen nodular sólida en polo inferior, con centro hiperecogénico de 3 mm. Reparos vasculares conservados. ISTMO: de espesor conservado. No se observan imágenes nodulares sólidas en topografía habitual paratiroidea. No se observan desplazamientos vasculares ni adenomegalias regionales que puedan considerarse patológicas.
• Hormona folículo estimulante (FSH) (Día 10): 4.35 mUI/ml (1.50 - 12.50)
• Hormona Luteinizante (LH) (Día 10) 6.13 mUI/ml (1.70 - 8.60), 
• Estradiol plasmático (Día 10): 17.78 pg/ml (25.8 - 60.7)
• Testosterona total (Día 10): 2.28 ng/ml (1.93 - 7.40)
• Testosterona libre (Día 10): 53.1 pg/ml (47.0 - 136.0)
• Testosterona biodisponible (Día 10): 1.02 ng/ml (1.00 - 3.20)
• Hormona Paratiroidea (PTH) (Día 10): 39.74 pg/ml (15.00 - 65.00)
• Globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) (Día 10): 28.19 nmol/l (14.50 - 48.50)
• Dosaje de 25- hidroxivitamina D (Día 10): 25.7 (ng/ml) (Insuficiencia: 20 - 30 ng/m)
• Cuantificación de Inmunoglobulina G (Día 10): 6074 mg/dl (VN: 700 - 1600)
• Cuantificación de Inmunoglobulina A (Día 10): 44 mg/dl (VN: 110- 195)
• Anticuerpos anti Endomisio IgA (Día 10) negativo
• Anticuerpos anti Gliadina (Día 10): negativo
• Anticuerpos anti transglutaminasa tisular IgA (Día 10): negativo
• Radiografía de cráneo (Día 11): no se observan lesiones osteolíticas. 
• Orina de 24 hs (Día 14): 

Evolución: 

En sala general, al ingreso, por antecedente de osteoporosis se realizó ácido zoledrónico (en acuerdo con equipo de Reumatología) y optimización de analgesia con clorhidrato de morfina y antiinflamatorios no esteroideos, con mejoría posterior del dolor. Por evidencia de fracturas vertebrales fue evaluado por servicio de Neurocirugía quienes desestiman conducta quirúrgica. 

Por dicho antecedente de osteoporosis se continuó estudiando posibles causas etiológicas, por lo que se solicitó, perfil hormonal, anticuerpos para enfermedad celíaca, ecografía de tiroides y radiografía de cráneo sin hallazgos de jerarquía. 

Además presentó durante la internación hipocalcemia asintomática, por lo que se realizó reposición de calcio con mejoría de valores, interpretada posteriormente como secundaria a infusión de bifosfonatos. 

Posteriormente se obtiene resultado de proteinograma por electroforesis, por lo que se encuentra pendiente evaluación por servicio de Hematología.

Pendientes: 

• Proteinograma por electroforesis en orina.
• Seguimiento por servicio de Hematología